| 高频超声在小儿髋关节滑膜炎诊疗中的运用
摘 要： 目的:分析诊断治疗小儿髋关节滑膜炎应用高频超声检查的效果。方法:挑选2018年1月—2018年10月于本院进行诊治的髋关节滑膜炎患儿57例, 所有患儿治疗前和治疗期间均需进行高频超声检查, 回顾分析患儿超声检查结果。结果:57例患儿髋关节治疗前经高频超声检查显示:病灶处股骨颈和股骨头均存在光滑软骨, 且未出现软骨碎裂、增厚或骨膜掀起等情况, 患侧股骨颈前间隙明显比健侧股骨颈前间隙宽, 而股骨颈前间隙内光点存在不均匀回声, 其中关节腔积液型35例、关节囊肿胀型22例, 经治疗后, 患儿超声影像显示:患侧股骨颈前间隙基本正常, 且无关节腔积液。结论:诊断治疗小儿髋关节滑膜炎应用高频超声检查的效果较显着, 可以清晰反映出患儿髋关节情况, 为临床治疗提供科学的影像学参考。
关键词： 诊断治疗; 小儿; 髋关节; 滑膜炎高频超声检查;
髋关节滑膜炎是小儿常见的非特异性炎症之一, 具有起病急、发病率高的特点, 其成因与细菌感染、创伤、病毒感染、机体变态反应等有关, 炎症出现后通常伴随着活动受限、行走困难、急性髋关节疼痛、膝关节腹股疼痛等临床症状, 严重影响到小儿生长发育和身心健康, 为了患儿能及早获得准确、有效的治疗, 需要为患儿提供安全、精准的诊断方法, 且治疗后, 多数患儿预后效果较好, 仅有少数患儿可能引发股骨头骨软骨炎, 故治疗过程中也需定期给予临床检查, 以此评估治疗效果, 清晰反映出患儿病情变化, 为后续治疗提供科学的参考[1]。本实验选取57例髋关节滑膜炎患儿, 分析诊断治疗应用高频超声检查的效果, 具体内容如下。
1、资料和方法
1.1 研究资料
挑选2018年1月—2018年10月于本院进行诊治的髋关节滑膜炎患儿57例, 所有患儿均是单侧发病, 其中29例右侧髋关节滑膜炎、28例左侧髋关节滑膜炎;性别:30例男患儿、27例女患儿;最小年龄2岁、最大10岁, 平均年龄 (5.14±1.26) 岁;所有患儿经体格检查符合如下条件:存在跛行或髋部疼痛等症状者;下肢不等长且髋关节活动不灵活, “4”字试验呈阳性, 体温<37.6℃者;血沉、抗链球菌溶血素“O”、血常规等检查结果正常者;对患儿两侧髋关节行X线片检查无骨质异常者[2]。所有患儿在病程长短、病因等临床资料上无比较差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 治疗
所有患儿均需采用常规治疗, 即为患肢进行制动, 防止患儿行走与站立, 另外需要为患儿提供TDP灯照射疗法、手法复位疗法、牵引疗法等治疗手段。
1.2.2 检查
在治疗前和治疗过程中, 需采用GE Vivid E9型高频超声诊断仪对患儿两侧髋关节进行高频超声检查, 并将超声探头频率设置为6～9MHz, 之后指导患儿保持仰卧姿势, 同时将其两侧下肢放平且伸直, 然后在患儿髋关节前侧放置超声探头, 并和股骨颈长轴方向保持相同, 接着测量患儿股骨颈骨膜表面到关节囊外缘的距离, 即股骨颈前间隙, 之后测量患儿股骨颈前方关节囊厚度与关节间隙宽度, 所有患儿治疗期间每周进行高频超声检查1次, 一直到临床症状消除且身体能够正常活动[3]。
1.3 统计学处理
将患儿超声检查结果输入SPSS21.0软件进行整理、统计, 定量资料用描述, 检验定数资料用χ2, 描述用百分比 (%) , t检验两组比较, P<0.05表示差异呈现统计学意义。
2、结果
治疗前, 57例患儿超声影像图显示:患侧股骨颈和股骨头具有光滑软骨, 不存在软骨碎裂、增厚或骨膜掀起等情况, 且健侧股骨颈前间隙明显比患侧股骨颈前间隙窄, 且股骨颈前间隙内存在不均匀光点回声, 具体见图1;57例患儿中有35例患儿患侧股骨颈前间隙内存在液性无回声暗区, 且暗区前后直径不一, 具体见图2;根据刘宝萍等制定的小儿髋关节滑膜炎分型标准得出:关节腔积液型髋关节滑膜炎35例、关节囊肿胀型髋关节滑膜炎22例, 患者经治疗后, 57例患者超声影像显示:患侧股骨颈前间隙基本正常, 且无关节腔积液, 髋关节恢复正常。
图1 5岁男患儿右髋关节滑膜炎超声图
A:治疗前超声图, 左侧股骨颈前间隙比右侧股骨颈前间隙窄1.5mm;B:治疗后超声图, 右侧股骨颈前间隙正常超声图中R:右髋、L:左髋、I:髂腰肌、FN:股骨颈、FH:股骨头
图2 6岁女患儿右髋关节滑膜炎超声图
A:治疗前超声图, 左侧股骨颈前间隙比右侧股骨颈前间隙窄8.2mm, 且存在明显的关节腔积液;B:治疗后超声图, 右侧股骨颈前间隙正常, 且无关节腔积液超声图中R:右髋、L:左髋、I:髂腰肌、FN:股骨颈、FH:股骨头
3、讨论
髋关节滑膜炎是小儿常见的一种非特异性暂时性滑膜炎, 其临床症状多表现为活动受限、行走困难、急性髋关节疼痛、膝关节腹股疼痛等[4]。为了保证获取准确的诊断结果, 并促使患儿可以得到有效、针对性的治疗方案, 需要为患儿提供安全、准确的临床检查手段, 针对小儿髋关节滑膜炎, 待存在大量关节积液时, X线片可以清晰显示出髋关节间隙增宽情况, CT可清晰反映出关节腔内液体密度影, MRI也可反映出患侧关节腔积液情况, 但无法确定关节腔积液数量, 更加难以判断出滑膜炎类型、滑膜增厚情况, 且具有检查成本高、效率低的缺陷, 不便于后续随访;而高频超声检查可以直观、动态的显示出滑膜增厚与关节腔积液数量, 且具有敏感性高、无特异性等特点, 在治疗过程中, 采用高频超声进行检查, 可以及时反映出患儿病情变化[5]。
Perthes病、髋关节结核、化脓性髋关节炎等均极易引发关节腔积液, 故需要进一步鉴别, 在给予实验室检查、临床症状判断的同时, 还需采用高频超声检查显示骨损伤情况, 比如骨膜掀起、股骨头软骨碎裂、骨膜增厚等, 且可以清晰反映出小儿髋关节滑膜炎积液强回声, 且积液持续时间较长, 同时患儿股骨头不存在碎裂软骨情况, 股骨颈存在完整且光滑骨膜, 其关节腔积液会持续存在, 时间为2周, 故治疗期间需要每周为患儿提供1次高频超声检查[6]。
实验结果表明, 治疗前, 57例患儿髋关节经高频超声检查显示:病灶处股骨颈和股骨头均存在光滑软骨, 且未出现软骨碎裂、增厚或骨膜掀起等情况, 患侧股骨颈前间隙明显比健侧股骨颈前间隙宽, 而股骨颈前间隙内光点存在不均匀回声, 其中关节腔积液型35例、关节囊肿胀型22例, 经治疗后, 患儿超声影像显示:患侧股骨颈前间隙基本正常, 且无关节腔积液。总之, 诊断治疗小儿髋关节滑膜炎应用高频超声检查具有显着的效果, 不仅能准确显示出患儿髋关节滑膜炎实际病情及治疗期间病情变化, 还具有操作简便、成本低等特点, 值得推广应用在小儿髋关节滑膜炎诊断治疗中。
参考文献：
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[4] 张晋.高频超声检查在诊断小儿发育性髋关节脱位中的临床应用[J].临床研究, 2017, 25 (8) :172-173.
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